突发性耳聋（Sudden Sensorineural Hearing Loss，简称SSNHL）是指在72小时内，某一侧耳朵在连续三个频率上出现≥30分贝的听力下降。大多数患者为单侧发作，双耳同时突发听力损失仅占2%，较为罕见。

SSNHL的年发病率约为每10万人中5至20例，常伴有耳鸣、眩晕、耳闷感等症状。该病多数原因不明，临床上90%的SSNHL被归类为特发性。

由于治疗存在“时间窗”，SSNHL应被视为耳鼻喉科紧急情况，需要尽快识别与干预，以最大程度挽救听力。

主要病因有哪些？

虽然大多数SSNHL为特发性，但也可能由以下因素引发：

• 病毒感染：如流感、腮腺炎、风疹、巨细胞病毒

• 自身免疫性疾病：红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等

• 耳部肿瘤：如听神经瘤

• 代谢疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、高血脂

• 中风或脑血管病

• 药物毒性：氨基糖苷类抗生素、环磷酰胺、化疗药、利尿剂

• 外伤：头部撞击、压力变化等

典型症状与体征

• 听力突然下降，通常为单侧

• 伴随耳鸣（“嗡嗡”或“嘶嘶”声）

• 可能出现眩晕、头晕

• 有些患者感到耳闷、听觉失真或声音变调

诊断流程

1. 详细病史采集

• 发作时间、是否伴发感冒或外伤

• 是否曾服用耳毒性药物

• 有无耳鸣、眩晕等伴随症状

• 家族病史、自身免疫病史

2. 耳部检查

• 检查耳道是否有耵聍堵塞

• 鼓膜是否完整，有无中耳积液

• 使用音叉进行Rinne、Weber测试，区分传导性与感音神经性听力损失

3. 纯音听力图

• 明确听力下降的类型与程度，确诊是否为SSNHL

4. MRI检查

• 筛查是否存在听神经瘤等脑部占位病变（推荐优先MRI，CT仅限MRI禁忌者）

治疗方法：越早越好

突发性耳聋的治疗黄金时间为发病后14天内，越早介入效果越好。

✅ 首选治疗：口服糖皮质激素（如泼尼松）

• 剂量建议：1 mg/kg/天（最大剂量不超过70mg），连续使用7天后逐步减量停药

• 禁忌人群：严重高血糖、高血压、胃溃疡、结核病患者

• 如禁忌口服者，可考虑鼓膜内注射地塞米松

➕ 辅助治疗

• 高压氧疗法：在发病2周-1个月内与糖皮质激素联合使用，有一定疗效（但资源有限）

• 对症支持：如眩晕可加用止晕药，心理干预改善焦虑和抑郁

注意：不建议常规使用的治疗方法

• 抗病毒药物

• 血管扩张剂

• 抗凝或溶栓药物

这些手段缺乏循证支持，可能增加风险。

治疗后随访与预后

• 建议在完成激素疗程后再次复查听力图，评估恢复情况

• 大约1/3患者能在两周内自行好转，1/3部分恢复，另1/3无明显改善

• 长期症状如耳鸣、眩晕可能对生活质量造成影响，需多学科支持

重要提醒：何时转诊ENT专科？

✔ 初步确诊为SSNHL
✔ 口服激素治疗无效
✔ 存在复发或双侧发作
✔ 有神经系统症状或疑似肿瘤
✔ MRI提示异常

总结要点

• SSNHL是一种“耳科急症”，应尽早识别与处理

• 90%患者病因不明，但激素治疗在发病早期可能有效

• MRI是排查神经病变的重要手段

• 高压氧与鼓膜内注射可作为补充治疗

• 早诊断、早治疗，是挽救听力的关键