【助听器验配】你真的会做真耳分析吗？
发布时间 : 2020-03-28 浏览次数 : 次
不少患有听力损失的病人会寻求助听器等放大装置的帮助。在助听器验配过程中，常常会听到一个名字—真耳分析。那真耳分析是什么呢？如何做一套完整正确的真耳分析测试呢？又有哪些因素会影响真耳分析测试的结果呢？今天这篇文章，带大家一探真耳分析的真相！
真耳分析通过放置在外耳道内的探管，测量助听器在近鼓膜处的输出曲线，将其与验配公式给出的目标曲线相对比，以评估并验证助听器验配的质量。
为什么要做真耳分析？
1. 考虑助听器用户的个人差异。每个人的耳廓形状、外耳道长度和宽度等都是不同的。因此，即使助听器增益设置完全相同，不同的人在鼓膜处接收到的声音输出也会有些许差别。
2. 个人主观感受不同。由于验配公式是依据多数人的平均水平提供目标曲线，对于特定用户，助听器提供的增益值需要被调整。
3. 仅凭借主观判断进行的增益调整缺乏客观数据支持。
因此，使用真耳分析测试辅助助听器验配过程的增益调整能够考虑用户个人因素，进行个性化验配，以及为验配师提供验配是否合适的客观凭证。
真耳分析需要什么设备?
1. 扬声器
2. 探管
3. 探管麦克风
4. 参考麦克风
5. 真耳分析软件
6. 助听器
7. 助听器验配软件
8. 电耳镜
真耳分析怎么进行？
测试准备阶段
将助听器连接到验配软件，选择当前病人，检查病人信息和验配信息
使用电耳镜观察病人外耳道
准备探管长度
进行扬声器校准
进行探管校准
将探管放置到病人外耳道中，并使用电耳镜观察放置情况
测试阶段
测试真耳未助听增益
测试真耳堵塞增益
测试真耳助听反应
65 dB SPL ISTS信号->调整助听器增益
50 dB SPL ISTS信号->调整助听器增益
80 dB SPL ISTS信号->调整助听器增益
65 dB SPL ISTS信号->检查助听器增益合适
4. 移出探管，使用电耳镜检查耳道
以上为简要步骤概括。
接下来，我们对每一步需要注意的细节进行阐述。
1. 连接助听器，检查病人信息，检查验配信息
在此过程中，请确保病人的年龄、性别、有无助听经验、语言类型，助听器的类型、耳模类型、通风孔直径、导声管开口类型等选项为符合当前病人的选项。
原因：
验配公式根据病人特点给予不同的增益水平
以NAL-NL2为例，
- NL2给予儿童的增益高于成人
- NL2给予男性的增益高于女性2分贝
- NL2给予有助听经验的病人的增益高于首次验配的病人
- NL2在低频区域给予声调语言用户更多增益（汉语为声调语言）
耳模的相关特性影响助听器提供的放大效果
- 封闭式耳模相对于开放式耳塞允许助听器提供更高的低频增益
- 通风孔直径越大，降低低频增益的程度越大
- 喇叭型导声管开口相对于标准开口能够增加高频增益
2. 使用电耳镜观察病人外耳道
观察内容：
- 耵聍堵塞
- 外耳道流脓
- 鼓膜大穿孔
- 乳突空腔
出现前两项的病人不能进行真耳分析。
出现后两项的病人可以进行真耳分析，但所获测试曲线可能出现异常。
3. 准备探管长度
使用设备自带的标尺，从探管顶端开始测量，将黑色标记物移至合适长度。
英国听力协会推荐探管在外耳道的位置需要
- 距离鼓膜5mm之内
- 超过耳模顶端5mm。
以上为英国听力协会推荐长度，但也需验配师根据病人情况进行判断。比如身材较娇小的病人，可适当减短探管长度。
4.进行扬声器校准
目的：控制扬声器给出的声音水平在理想范围内。
如果扬声器输出水平低于设定水平，整体测试曲线会偏低，有可能诱使验配师增大助听器增益。病人在真实使用环境中可能会感觉助听器过吵。
如果扬声器输出水平高于设定水平，整体测试曲线会偏高，同理，验配师可能会降低助听器增益，病人真实使用时可能会感觉助听器增益不够。
步骤：在真耳分析软件中，找到扬声器校准功能，进行校准。
测试界面及校准界面
如果使用开放式耳塞，请使用开放耳验配功能中的扬声器校准。在整个测试过程中，病人的位置需要保持不变，如果病人位置改变，请再次校准扬声器，否则测量结果将会不准确。
5. 进行探管校准
目的：测量探管本身的声学特性，以在后续的测量过程中抵消探管对测试曲线的影响。
理想情况下：
指导病人坐在离扬声器80-100cm的正前方，保持耳朵与扬声器中心水平；
将探头放置到病人耳朵上；
将探管的尖端放置在参考麦克风中心处；
在验配软件中点击探管校准；
曲线需要在允许范围内。
病人未出现时，验配师可以手持探头于病人将处位置处进行校准。
在整体测试过程中，请确保
- 背景噪声至少低于最低信号声10 dB
- 病人没有坐在反射面的附近
6. 将探管放置到病人外耳道中
在放置过程中，需要小心缓慢的将探管插入外耳道中。
确保：
- 探管处于外耳道的下方，
- 探管末端不应抵到外耳道壁
- 探管的标记物应处于外耳道口对耳屏处。
在放置完成后，请使用耳镜观察探管在外耳道内的位置。
探管放置的深度对真耳分析的测试过程是非常重要的。原因在于鼓膜会反射一部分声波。反射波与原始波在外耳道内相遇形成驻波，从而使不同位置的声波强度不同。
这幅图代表的是当探管顶端离鼓膜的距离变化时，探管测量的声压级与鼓膜处声压级在不同频率处的差值。从图中可以看到，当探管顶端离鼓膜距离为5mm以内时，声压级差别在2dB 以内。而当探管离鼓膜的距离达到10mm时，声压级差异可最高在8 kHz时达接近10 dB。因此，探管放置深度对真耳分析测试曲线的影响非常大。
7. 测量真耳未助听增益REUG
推荐使用65 dB SPL的ISTS或宽频刺激声。
REUG测量的是耳道和耳廓通过共振提供的自然增益值。
由于个人耳朵的差异，REUG可能为各种形状。但通常会因为外耳道共振在高频区域呈现峰。
当探管处于理想位置时，测量的REUG的峰上会出现凹切迹。切迹对应的最低值应高于-5 dB，否则请重新放置探管。
8. 测量真耳堵塞增益REOG
REOG测量耳模的通气特性以及确认探管位置在放置助听器后是否移动。
步骤：
- 将助听器放置在病人耳朵上；
- 请确保探管未受挤压以及探管位置没有移动
- 在助听器软件中，关闭助听器声音输出。
- 使用与测量REUG相同的信号声测量REOG
对于开放式耳塞，REOG与REUG相比没有太大变化
对于封闭式耳模，REOG与REUG可呈现镜像或者在1500 Hz以上相差很大。
9.测量真耳助听反应（REAR）
- 测试开始前，在真耳分析软件中选择验配公式，以及检查其他选项-单耳/双耳验配，性别，助听经验，年龄等是否正确。有传导性听损用户，请输入骨导阈值。真耳分析软件中选择的压缩频道和压缩阈值及速率需要与助听器软件中的完全相同。
- 而后，在助听器软件中打开助听器，将助听器设置到真耳分析状态，请确保助听器的其他特性设置在日常使用状态（推荐麦克风全向，降噪功能关闭）
- 首先使用ISTS信号在65 dB SPL测量
- 比较测量曲线与目标曲线，在助听器软件中调整增益值，使得测量曲线与目标曲线在250-6000 Hz之间相差小于+/- 5 dB。
- 其次，使用ISTS信号在50-55 dB SPL 和80 dB SPL 测量，同样调整助听器增益，使得测量曲线与目标曲线之间相匹配。
- 推荐在三个强度测试完成后，再次使用65 dB SPL的信号声进行验证，因为在调整助听器匹配大声目标曲线时可能影响助听器对小声输入的增益。
- 如果在完成所有常规调整后，测试曲线仍不能匹配目标曲线，推荐验配师寻找原因，或者尝试使用其他助听装置、将开放式耳塞更换为耳模等。
10.移出探管，使用电耳镜检查耳道
全部测试完成后，摘下助听器，将探管小心移出外耳道，使用耳镜观察外耳道内有无异常情况。（外耳道壁部分泛红为正常情况）
真耳分析测试需要验配师注意到每个细节，多加练习，小心谨慎地进行测量，结合自身验配经验调整助听器增益。
以上为真耳分析验配的具体内容。每次进行真耳分析，不妨使用下面的检查清单，确保注意到了测试的每个细节，才是保证测试安全、准确、可靠的手段。
