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耳鸣指南的实践将会起到积极的推动作用

2016-08-18

在近期十年,耳鸣临床研究持续升温,尤其是在《耳鸣临床实践指南》发布后,中国听力学网专家看到更多的耳鸣研究文章在总结临床实践和新技术方面,起到巨大的推动作用。基于徇证医学的耳鸣指南可以看成是近年来学界对于耳鸣研究的一项重要成果,正如负责该指南中文版翻译的加拿大听力学家蒋涛博士在介绍中指出:“《耳鸣指南》通过循证医学的证据告诉我们,在诊治耳鸣这种疾病时,有时候跳出医学治疗的框架,尝试用听力学、心理学和教育学等非医学方法,对症下药,耐心引导,效果可能更好”。迄今指南发布近两年,在美国的执行情况如何?按照指南编制宗旨,该指南是为广大接触耳鸣患者的临床医师所制定,是否得到美国医生的认可?

这里中国听力学网专门介绍一篇《美国医学会杂志:耳鼻咽喉头颈外科》对于耳鸣最新研究,重点在于和指南要求对比。2016年7月21日发表的这项研究显示,大约有十分之一的美国成年人患有耳鸣,工作和娱乐时暴露在噪音中的时间与耳鸣发病率相关,成为诱发耳鸣的高危因素。

研究者表示,耳鸣是指在没有外部刺激的情况下,所产生的一种听觉感觉。如果这种症状变得持续、无法忍受或非常困扰,就会造成思考、情感、听觉、睡眠和注意力方面的功能性损伤,所有这些都会严重损害生活质量。

耳鸣是一种数百万人患有的常见疾病,关于成年人耳鸣患者治疗和状况的大规模流行病学研究依然匮乏。美国加州大学的哈里森·W·林博士及其同事对具有代表性的“2007年国民健康访问调查”进行了分析,包括了75764名受访者的原始数据,集中在对过去12个月主诉患有耳鸣的成年人群(年龄≥ 18)数据进行了加权统计处理,揭示耳鸣的流行病特征和影响。同时,与美国耳鼻喉-头颈外科医学会(AAO-HNSF)2014年发布的《耳鸣临床实践指南》进行对比。他们发现在过去的12个月内, 2.2亿美国成年人中,2140万人有耳鸣经历,占比9.6%。如图1所示,在这些主诉患耳鸣的人中,27%的受访者患病超过15年,36%的受访者的耳鸣症状几乎一直持续不变。观察这些数患者的生活和工作发现,他们的工作,或娱乐时,有长时间高强度噪声暴露史。对于常年职业噪音暴露的人来说,噪声接触与日渐普遍的耳鸣现象相关联。

图1. 美国成年耳鸣患病时间

对上述调查的同一项分析表明,在主观性耳鸣严重程度上,7.2%的受访者声称耳鸣“声音太大或造成很大的困扰”,与此相比,42%的受访者认为耳鸣“只是个小问题”。只有49%的受访者与医生讨论过耳鸣的问题,其中药物治疗是最常见的建议(45%),相比之下,其他干预治疗较少推荐,包括助听器使用仅仅占9.2%,可穿戴耳鸣治疗器械占2.6%,不可穿戴的声音掩蔽器占2.3%,认知行为治疗占0.2%。

 

 

 

 

 

 

图2.美国现实耳鸣治疗不同方式比例

研究者表示,最近美国耳鼻喉-头颈外科医学会颁布了耳鸣治疗指南,为临床医生治疗耳鸣患者提供了有意义的临床诊治框架系统,但时下的研究分析结果表明,多数患者并没有得到符合指南推荐的干预治疗建议。

    “在美国耳鼻喉-头颈外科医学会发布新指南后,耳鼻喉医生可能会在解决耳鸣这个问题上扮演更重要角色,不仅仅涉及治疗病人方面,还可以为其他医生和医疗专家提供教育信息,”该文作者认为。“未来将关注在对比耳鸣临床指南实施前后,耳鸣诊治模式发生的变化”

这篇文章的分析对比显示,耳鸣临床指南的应用还需一段时间,临床医师需要加强培训,改变他们对于耳鸣诊治的传统看法。中国听力学网专家认为这种现状在中国更是明显,目前中国的耳鸣诊治基本上还是沿袭多年形成的医学模式,虽然没有具体统计数据,药物治疗依然是最常见的方法。而自从耳鸣指南中文版出版后,国内学者褒贬不一,有大力支持的,也有持怀疑态度的,也有反对的。虽然指南在国内的推广尚需一段时间,指南提出的一些建议开始为临床医师所接受,其中声治疗由于无副作用,使用简便,尤其得到患者和医生的欢迎。“耳鸣治疗,我行!”代表的是患者的积极态度和医生的信心。国内对于声治疗技术的研究也在大力开展,近期由微迪数字听力言语实验室研发的一种新型耳鸣声治疗方法:耳蜗神经交替声束治疗法(CAABT)在临床试验中也初现效果。耳鸣指南的实践将会起到积极的推动作用。


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